Особенности протекания и лечения сонной болезни

Сонная болезнь распространена в странах африканского континента южнее Сахары. Каждый год острое инфекционное заболевание уносит жизни десятков тысяч людей. В Анголе, Южном Судане, Уганде, Камеруне, Танзании, Чаде и в Демократической республике Конго периодически возникают масштабные эпидемии. В некоторых селениях Демократической республики Конго, Анголы и Южного Судана во время последней эпидемии инфекция поразила каждого второго жителя. На этих территориях смертность от сонной болезни превышает смертность от СПИДа.

 

Причины

Возбудителями сонной болезни у людей (африканский трипаносомоз) являются паразитические одноклеточные организмы двух видов. Trypanosoma brucei gambiense вызывает гамбийскую (западноафриканскую) сонную болезнь, Trypanosoma brucei rhodesiense является причиной развития родезийской (восточноафриканской) формы недуга.

Подавляющее большинство случаев заражения (до 98%) приходится на вид Trypanosoma brucei gambiense. Люди являются главным объектом заселения для этого вида микроорганизмов. Паразиты родезийского вида преимущественно поражают диких и домашних животных.

Переносчиками болезнетворных организмов являются некоторые виды взрослых мух цеце. Теплолюбивые и влаголюбивые насекомые предпочитают влажные тропические леса и территории возле водоемов. Ареал определяет географическое распространение африканского трипаносомоза. От укусов насекомых страдают люди, проживающие на берегах рек и озер, а также в саваннах и в местах, где недавно были вырублены тропические леса. Обычно насекомые нападают на людей днем.

Количество укусов увеличивается в засушливые периоды, когда люди и насекомые концентрируются на небольшой территории у оставшихся водоемов. Засухи могут вызвать вспышки эпидемий сонной болезни.

Мухи цеце заражаются паразитами, когда пьют кровь у инфицированного человека или животного. Паразиты перемещаются из кишки насекомого в слюнные железы. Инфицированная муха является разносчиком заболевания до конца своей жизни. Живут насекомые до 6 месяцев.

У человека нет иммунитета к трипаносомам гамбийского и родезийского видов. Западноафриканская форма характеризуется длительным хроническим протеканием. У нее выделяют 2 периода развития: ранний и поздний. Перенесенный недуг не вызывает формирования иммунитета к возбудителям.

Обе формы инфекционного заболевания часто осложняются другими недугами, протекающими тяжело из-за снижения сопротивляемости организма.

У детей африканский трипаносомоз развивается быстрее, чем у взрослых.

Африканский трипаносомоз

Последствия

Укусы мухи цеце чаще всего обнаруживают на голове, шее и конечностях человека. Во время укуса вместе со слюной насекомое вводит болезнетворных паразитов в ткани человеческого тела. Трипаносомы внедряются в подкожную клетчатку и начинают активно размножаться. Позднее паразиты проникают в лимфатическую систему и распространяются по сосудам. В процессе развития воспалительной реакции к 5-8 дню в месте укуса формируется крупный болезненный шанкр.

При гамбийской разновидности недуга на 6-7 день трипаносомы оказываются в крови инфицированного человека. В случае заражения родезийской формой проникновение паразитов в кровь происходит на 12 день. Вместе с кровотоком болезнетворные микроорганизмы распространяются по всему организму. Немного позднее они появляются в цереброспинальной жидкости.

Численность возбудителей в организме человека постоянно колеблется, снижаясь и увеличиваясь. Причины изменения количества болезнетворных организмов кроются в действии защитных сил организма. После выработки антител к антигену трипаносом колония паразитов уменьшается. Однако они имеют свойство быстро формировать новые антигенные варианты. Выработанные инфицированным человеком антитела не оказывают на них разрушительного воздействия. Численность паразитов снова возрастает, пока организм не выработает антитела к текущему варианту антигена.

При родезийской форме африканского трипаносомоза колония паразитов многочисленнее, чем при гамбийском виде инфицирования. Концентрация паразитов может достигать 105 особей на 1 мл крови. Трипаносомы разрушительно действуют на ткани органов. В них возникают кровоизлияния и массовая гибель клеток.

На поздней стадии развития заболевания патологические процессы распространяются на головной мозг и вызывают необратимые изменения. Аутоиммунная реакция организма запускает процессы разрушения миелиновой оболочки нейронов. В результате передача импульсов по проводящим путям мозга затрудняется. В этот период волны увеличения и уменьшения количества паразитов проявляются слабее, реже и нерегулярно. Трипаносомы обосновываются в кровеносных сосудах сердечной мышцы и центральной нервной системы. При отсутствии лечения африканский трипаносомоз осложняется воспалением мозга.

Ранние симптомы

В этот период характерны следующие симптомы заболевания:

  1. Сформировавшийся на месте укуса трипаносомный шанкр (трипанома) представляет собой крупный болезненный волдырь. У него характерная круглая форма и плотная структура. Диаметр зудящего образования достигает 2 см. Участок вокруг шанкра имеет беловатый оттенок и воскоподобный верхний слой. На нем могут быть язвочки. Внутри волдыря находятся паразиты. Через несколько дней шанкр самостоятельно исчезает без лечения, оставляя после себя рубец.
  2. У больного появляются признаки лихорадки. Лихорадочное состояние длится неделями. Температура высокая, колеблется в пределах 1-2°С. После периода отдыха, длящегося от нескольких дней до нескольких недель, возникает новый приступ лихорадки.
  3. Больной страдает сильными головными болями.
  4. У человека рассеивается внимание, он не может сосредоточиться.
  5. Заболевание вызывает бессонницу. Отсутствие полноценного ночного сна усугубляет состояние больного.
  6. Пульс заболевшего учащается. Могут возникать нарушения ритма сердцебиения и другие признаки поражения сердечной мышцы. На этом этапе иногда развивается серьезная сердечная недостаточность, влекущая за собой смерть больного.
  7. Распространение паразитов по лимфатическим сосудам приводит к увеличению лимфатических узлов. Наиболее сильно увеличиваются узлы сзади в области шеи. Узлы не уплотняются и не болят при надавливании.
  8. У больного может увеличиться селезенка и печень.
  9. Появляются отеки на конечностях и на лице.
  10. На кожных покровах груди, спины и лица человека могут возникнуть пятна, имеющие форму полных или неполных окружностей. Они называются трипанидами. Иногда они появляются на других частях тела.

Ранний период длится в среднем около 1 года. В некоторых случаях он может затянуться до 3-8 лет. При гамбийской форме заболевания симптомы могут проявляться слабо. В таких случаях африканская сонная болезнь может протекать скрыто. Она проявляется уже на поздней стадии, когда поражается центральная нервная система.

Родезийский вид инфицирования отличается более бурным проявлением. Его симптомы редко остаются незамеченными на самой ранней стадии. Развивается такая форма недуга стремительнее.

На ранней стадии заболевания может возникнуть поражение нервной системы. У инфицированного человека внезапно возникают судороги, он впадает в коматозное состояние и спустя несколько суток умирает.

Усугубление недуга

Признаки сонной болезни на поздней стадии:

  1. Если болезнь развивается постепенно, на поздней стадии появляется состояние, давшее название заболеванию. Человек приобретает сонный вид. Его веки постоянно опущены, а нижняя губа безжизненно отвисает. Больному постоянно хочется спать в дневное время. Ночью он становится тревожным и беспокойным.
  2. Недомогание вызывает у человека апатию. У него трудно вызвать интерес к любой деятельности. Он становится равнодушным.
  3. У больного наблюдается расстройство психики. Если ему не предложить еду, он сам не поест и не попросит.
  4. Язык не слушается больного, его речь становится невнятной и неразборчивой.
  5. Руки инфицированного человека начинают дрожать. Его движения становятся хаотичными и неконтролируемыми.
  6. У больного возникают судорожные припадки, сопровождающиеся частичной утратой двигательной функции и параличом глазодвигательных мышц. Появляются проблемы со зрением.
  7. Человек болезненно реагирует на резкий шум.
  8. Из-за нарушений функционирования сфинктеров может возникать недержание кала и мочи.
  9. Патологически изменяются подошвенные рефлексы.
  10. Лихорадка выматывает больного, вызывая истощение.

Поздняя стадия может длиться 4-8 месяцев. Критически высокая температура, припадки или кома вызывают смерть.

Прививка в руку

Лечение

Лечение недуга на ранней стадии дает хорошие результаты. В таком случае возможно полное выздоровление. Чтобы определить стадию заболевания, проводят исследование цереброспинальной жидкости. Если поражения нервной системы не выявлено, назначается Сурамин или Пентамидин.

Сурамин вызывает тяжелое побочное воздействие. У больного появляются тошнота, рвота и понижается кровеносное давление. Сурамин может вызвать эпилептические припадки и аллергическую реакцию. Перед назначением курса лечения вводится пробная доза лекарственного средства. Сурамин вводят внутривенно по прерывистой схеме. Сначала инъекции делают через день, затем через 5 или 7 дней.

Во время приема Сурамина врач контролирует работу почек. Небольшие отклонения в анализе мочи не являются признаком для беспокойства. Если наблюдается критическое увеличение показателей, лечение следует прекратить. Терапия может вызвать развитие токсического нефрита. Противопоказаниями к применению лекарственного средства являются заболевания почек.

Пентамидин назначают внутримышечно, если диагностирована гамбийская форма инфекционного заболевания. Для определения вида возбудителя берут пункцию содержимого волдыря или лимфатического узла. При родезийской форме паразитов всегда обнаруживают в крови. Пентамидин может вызвать тошноту, рвоту, понижение кровеносного давления и учащение сердцебиения. Пентамидин и Сурамин могут быть назначены одновременно.

Если диагностирована поздняя стадия заболевания, врач назначит мышьяковистые препараты (Меларсопрол). Они обладают способностью проникать в ткани головного мозга.

Меларсопрол имеет высокую эффективность. Однако его нужно применять очень осторожно. Терапия мышьяковистым препаратом может вызвать тяжелое поражение головного мозга, приводящее к смерти больного. Меларсопрол вводят внутривенно несколькими курсами. Лекарственный препарат может быть рекомендован больному на ранней стадии недуга, если лечение Пентамидином и Сурамином оказалось неэффективным.

Эфлорнитин может быть назначен как на ранней, так и на поздней стадии болезни. Он может вызвать понос, снижение уровня гемоглобина, частичную потерю слуха и эпилептические припадки.